Na ampla população de pacientes com FA (Fibrilação Atrial), a decisão sobre a escolha entre controle de ritmo ou frequência deve ser feita após uma discussão detalhada com o paciente sobre os benefícios e riscos de cada abordagem. Embora pareça intuitivo que um paciente individual se sinta melhor em SR do que em AF (mesmo com controle de frequência), nem todos esses pacientes se sentem melhor. Em muitos casos, os benefícios e riscos serão bem equilibrados e qualquer uma das estratégias será uma escolha razoável.
● Para muitos pacientes assintomáticos, preferimos o controle da frequência como abordagem inicial, principalmente se a FA for de longa duração.
● Para muitos pacientes sintomáticos, particularmente aqueles de alto risco para um evento cardiovascular e FA diagnosticada em um ano, preferimos o controle do ritmo como abordagem inicial.
Preferência pelo controle da frequência — Em muitos pacientes assintomáticos com fibrilação atrial (FA), particularmente a FA recorrente de longa duração, preferimos o controle da frequência como abordagem inicial
- Muito idosos — O controle da frequência tem sido frequentemente preferido em tais pacientes pelas seguintes razões:
● São mais sensíveis aos efeitos pró-arrítmicos das drogas
● A FA é muitas vezes permanente
● A FA é frequentemente assintomática
Preferência pelo controle do ritmo — Existem várias situações em que o controle do ritmo é preferível
- Pacientes de alto risco cardiovascular — O estudo EAST-AFNET 4 demonstrou uma sobrevida ligeiramente melhorada com controle do ritmo em pacientes de alto risco cardiovascular se essa estratégia for empregada dentro de 12 meses após o diagnóstico inicial. Alto risco inclui >75 anos de idade, ataque isquêmico transitório prévio ou acidente vascular cerebral, ou dois dos seguintes critérios: idade >65 anos, sexo feminino, insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes, doença arterial coronariana grave, doença renal crônica e ventricular esquerda hipertrofia (largura da parede septal diastólica > 15 mm).
- Falha no controle de taxa — Existem duas manifestações de falha no controle de taxa:
● Sintomas persistentes (palpitações, dispneia, tontura, angina e quase síncope) apesar do controle adequado da frequência cardíaca.
● Incapacidade de obter controle de taxa adequado, conforme definido acima. Nesses pacientes, alternativas ao controle do ritmo com terapia medicamentosa antiarrítmica incluem ablação por cateter de radiofrequência do nó AV com inserção de marca-passo ou ablação por cateter de radiofrequência.
- Insuficiência cardíaca — O controle do ritmo é geralmente preferido em pacientes sintomáticos, especialmente aqueles com insuficiência cardíaca.
- Pacientes mais jovens — Indivíduos mais jovens (menos de 65 anos), ou aqueles que precisam realizar atividades que exigem desempenho cardíaco ideal, geralmente não toleram a FA.
Fonte: UpToDate
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