➡️ Reposição de líquidos
• Hipovolemia sem choque – SF 0,9% infundida a uma taxa de 15 a 20 mL/kg por hora (aproximadamente 1000 mL/hora em uma pessoa de tamanho médio ) nas primeiras horas.
Seguido por SF 0,45% a uma taxa de aproximadamente 250 a 500 mL/hora se o sódio sérico (corrigido para hiperglicemia) estiver normal ou elevado; SF 0,9% é continuada a uma taxa de aproximadamente 250 a 500 mL/hora se o sódio sérico (corrigido para hiperglicemia) estiver baixo.
Adicionamos glicose à solução salina quando a glicose sérica atinge 200 mg/dL na CAD.
Reposição de potássio – KCl quando a concentração sérica de potássio for ≤5,3 mEq/L.
Pacientes com potássio sérico inicial abaixo de 3,3 mEq/L devem receber reposição de fluidos e potássio antes do tratamento com insulina para evitar o agravamento inicial da hipocalemia.
➡️ Insulina
•CAD moderada a grave – tratamento inicial com dose baixa de insulina IV em todos os pacientes com CAD moderada a grave ou HHS que tenham potássio sérico ≥3,3 mEq/L. Pacientes com potássio sérico inicial abaixo de 3,3 mEq/L devem receber reposição agressiva de fluidos e potássio antes do tratamento com insulina.
Se o potássio sérico for ≥3,3 mEq/L, administramos uma infusão IV contínua de insulina regular a 0,14 unidades/kg por hora; nesta dose, um bolus IV inicial não é necessário. Uma opção alternativa é administrar um bolus IV (0,1 unidades/kg de peso corporal) de insulina regular, seguido por uma infusão contínua na dose de 0,1 unidades/kg por hora. A dose é dobrada se a glicose não cair de 50 a 70 mg/dL na primeira hora.
●Indicações de bicarbonato – tratamento com bicarbonato de sódio IV em pacientes com pH arterial menor que 6,9.
Fonte: UpToDate
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