Abdome agudo hemorrágico: o que é, causas, diagnóstico e tratamento

O abdome agudo hemorrágico é uma condição clínica grave e potencialmente fatal que requer atenção médica imediata. É caracterizado pela presença de hemorragia intra-abdominal, resultante de uma variedade de causas, e pode levar a complicações graves se não for tratado prontamente. 

Neste texto, discutiremos em detalhes essa condição clínica, incluindo sua definição, causas, quadro clínico, diagnóstico, manejo e importância de um tratamento adequado.

O que é Abdome Agudo Hemorrágico?

O abdome agudo hemorrágico é uma condição em que ocorre sangramento dentro da cavidade abdominal. A hemorragia pode ser resultante de diversas origens, como lesões traumáticas, ruptura de vasos, úlceras perfuradas, gravidez ectópica, apendicite perfurada, entre outras causas. Independentemente da origem, a hemorragia intra-abdominal é uma emergência médica que requer intervenção imediata.

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Causas do abdome agudo hemorrágico 

As causas mais comuns de abdome agudo hemorrágico incluem trauma abdominal, como lesões decorrentes de acidentes automobilísticos, quedas ou ferimentos por arma de fogo ou arma branca. Outras causas incluem a ruptura de aneurismas arteriais intra-abdominais, úlceras perfuradas, gestação ectópica rota (principal causa em mulheres), cisto ovariano roto, doença de Crohn, câncer e complicações de cirurgias prévias.

Causas cirúrgicas de abdome hemorrágico:

• Pancreatite hemorrágica
• Divertículo gastrointestinal com sangramento
• Trauma de órgãos sólidos 
• Ruptura de baço 
• Malformação arteriovenosa do trato gastrointestinal 
• Fístula ou ruptura de aneurismas 
• Úlceras perfuradas 
• Síndrome de Mallory Weiss
• Fístula aortoduodenal após enxerto vascular aórtico 

Quadro clínico

O quadro clínico do abdome agudo hemorrágico varia dependendo da extensão e velocidade da hemorragia. Os sintomas mais comuns incluem dor abdominal intensa e súbita, rigidez abdominal, distensão abdominal, taquicardia, hipotensão, tontura, palidez e sudorese fria.

Em casos mais graves, pode ocorrer choque hipovolêmico, caracterizado por pressão arterial baixa, taquicardia extrema, confusão mental e diminuição da produção de urina. A identificação rápida desses sinais é crucial para um diagnóstico precoce e tratamento adequado.

Sinais específicos no exame abdominal indicativos de hemorragia intra-abdominal: 

• Sinal de Claybrook: indica ruptura de vísceras abdominais na presença de aumento dos sons respiratórios e cardíacos através da parede abdominal.
• Sinal de Grey Turner: indica pancreatite aguda hemorrágica (sangramento no retroperitônio) quando há equimose nos flancos.
• Sinal de Cullen: indica hemoperitônio quando há equimose periumbilical.
• Sinal de Kehr: indica hemoperitônio de origem esplênica quando há presença de dor no ombro esquerdo quando em decúbito dorsal e aplicada pressão no abdome superior esquerdo.

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Como realizar o Diagnóstico?

O diagnóstico do abdome agudo hemorrágico é baseado em uma avaliação clínica completa, exames físicos, história clínica do paciente e exames complementares. O médico deve realizar um exame físico abdominal cuidadoso em busca de sinais e sintomas clássicos citados anteriormente.

Além disso, exames laboratoriais, como hemograma, coagulograma, beta-HCG, eletrólitos, marcadores hepáticos, pancreáticos e renais. Exames de imagem como radiografia abdominal, ultrassonografia e tomografia computadorizada, podem ser solicitados para auxiliar no diagnóstico e identificação da causa da hemorragia.

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Alguns pacientes podem estar muito instáveis para serem submetidos a avaliações abrangentes que exijam encaminhamento para outros departamentos, como o da radiologia. Nessa situação, o USG FAST (beira leito) e o lavado peritoneal (feito a beira leito com anestesia local) podem fornecer informações importantes sugerindo enfermidade que demanda intervenção cirúrgica.

O FAST (Focused Assessment With Sonography in Trauma), é uma maneira rápida de pesquisar acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal através da ultrassonografia, avaliando 4 locais, janela hepatorrenal (espaço de Morrison), janela esplenorrenal, janela retrovesical e janela pericárdica. 

Situações de lavado peritoneal positivo (encaminhar para laparotomia de urgência):

• >300.000 hemácias por ml aspirado
• 250 leucócitos/ml aspirado
• Nível de bilirrubina acima do encontrado no plasma
• Presença de fezes livres
• Nível de creatinina maior que encontrado no plasma (vazamento de urina)

Manejo do abdome agudo hemorrágico 

O tratamento inicial deve ser direcionado para a estabilização do paciente, o controle da hemorragia e hipovolemia. A administração de líquidos intravenosos e transfusão sanguínea pode ser necessária para restaurar a pressão arterial e melhorar a perfusão tecidual.

A laparoscopia diagnóstica provou-se ser muito útil para confirmação do abdome agudo e consegue tratar diversas condições. O tratamento definitivo pode incluir laparotomia exploratória, embolização arterial, sutura de lesões vasculares ou outras intervenções específicas. Mesmo quando é necessária a conversão para a cirurgia aberta, a laparoscopia facilita o posicionamento da laparotomia e reduz o tamanho da incisão.

Conclusão

O abdome agudo hemorrágico é uma condição médica grave que requer um diagnóstico rápido (identificar sinais e sintomas numa anamnese detalhada e exame físico minucioso). O tratamento imediato, com foco na estabilização hemodinâmica e controle da hemorragia é essencial para evitar complicações e reduzir a mortalidade. 

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• Abdome agudo obstrutivo: o que é, causas e tratamento
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FONTES:

• Tratado de Cirurgia Sabiston 20ª edição