Anemia de doença crônica: subtipos, diagnóstico diferencial e como tratar

A anemia é uma condição caracterizada pela redução dos níveis de hemoglobina e glóbulos vermelhos ou da capacidade de transporte de oxigênio no sangue. Uma forma específica de anemia é a anemia de doença crônica, que ocorre como resultado de uma doença subjacente de longa duração.

É o tipo mais comum entre pacientes hospitalizados. Na maioria dos casos é de grau leve, com poucas repercussões. No entanto, algumas doenças de base tendem a gerar uma anemia grave (doença renal), havendo necessidade de terapia mais direta para aumentar a produção de glóbulos vermelhos.

O que é Anemia de Doença Crônica?

A anemia de doença crônica (ADC) é uma condição na qual ocorre uma diminuição dos níveis de hemoglobina no sangue como resultado de uma doença crônica subjacente, como doenças inflamatórias (autoimunes, oncológicas ou infecciosas), doença renal crônica ou devido a estados hipometabólicos.

Apesar de ter sintomas semelhantes (fadiga, fraqueza, palidez, falta de fôlego), a ADC difere de outros tipos de anemias, como a anemia ferropriva, pois não é causada por uma deficiência nutricional, destruição celular ou pela diminuição da produção de glóbulos vermelhos na medula óssea. 

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Subtipos da Anemia de Doença Crônica

Anemia de Inflamação

A anemia de inflamação ocorre como resultado de doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide, doença inflamatória intestinal, infecções e câncer. 

A fisiopatologia envolve a liberação de citocinas inflamatórias que inibem a produção de eritropoietina, um hormônio responsável pela produção de glóbulos vermelhos. Além disso, pelo aumento da hepicidina, estados inflamatórios diminuem a absorção intestinal de ferro, pois há um acúmulo dele na forma de ferritina, apesar de o ferro circulante estar pouco disponível para hematopoiese. 

O diagnóstico é feito através de exames laboratoriais, que podem revelar uma diminuição nos níveis de hemoglobina, redução do ferro sérico e valores normais de ferritina, além de alterações nos marcadores inflamatórios.

Anemia de Doença Renal Crônica 

A fisiopatologia dessa anemia de doença crônica envolve a diminuição da produção de eritropoetina pelos rins, pela redução de funcionalidade deste órgão. O diagnóstico é feito por exames laboratoriais, que podem mostrar níveis reduzidos de hemoglobina e função renal comprometida.

Anemia nos Estados Hipometabólicos

Doenças como hipotireoidismo, insuficiência adrenal e hepática, podem levar à anemia. A fisiopatologia envolve um estado hipometabólico que necessita de menos oxigênio, levando consequentemente a uma menor produção de eritropoietina. O diagnóstico é feito por meio de exames laboratoriais, que identificam baixos níveis de hemoglobina e alterações hormonais.

Anemia no Idoso 

A anemia no idoso é uma condição comum em pessoas de idade avançada, afetando entre 11-40% dos indivíduos desse grupo. A fisiopatologia geralmente é multifatorial, podendo envolver deficiências nutricionais ou doenças subjacentes, porém em 1/3 dos casos a etiologia não é definida.

Tratamento

O tratamento da anemia de doença crônica está diretamente relacionado ao tratamento da doença subjacente. É importante identificar e tratar a doença base para melhorar os níveis de hemoglobina e aliviar os sintomas. Ademais, é fundamental adotar medidas para melhorar a saúde geral, como uma alimentação balanceada e suplementação nutricional, se necessário.

A administração de eritropoietina exógena pode ser necessária quando a Hb for menor que 10g/dL. Está indicada para pacientes com artrite reumatoide, doença inflamatória intestinal, hepatite C, insuficiência renal, uso de zidovudina no HIV ou em tratamento de quimioterapia para neoplasias. O objetivo dessa terapia não é normalizar a Hb (10 -12 já é suficiente), é aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.

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Conclusão

A anemia de doença crônica é uma condição comum que ocorre em pacientes com doenças crônicas subjacentes. O diagnóstico é feito através de exames laboratoriais que identificam alterações nos níveis de hemoglobina e outros marcadores sanguíneos. O tratamento envolve o controle da doença subjacente e, em alguns casos, o uso de medicamentos para estimular a produção de glóbulos vermelhos. 

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FONTE:

• Manual de Medicina Harrison 20ª edição