Sabe-se que faz parte da fisiopatologia do choque séptico as alterações de microcirculação, sendo esta a principal causa de disfunção orgânica e morte nesse quadro clínico. Além disso, alterações como essa podem ocorrer mesmo quando parâmetros macro hemodinâmicos estão dentro da normalidade. Sendo assim, nos últimos anos, diversas formas de avaliar a microcirculação do paciente crítico foram desenvolvidas e validadas, no entanto, a avaliação da pele do paciente em choque séptico pode ser um parâmetro de predição de mortalidade.
Um estudo observacional e prospectivo foi conduzido em 2010, com objetivo de validar um score desenvolvido pelo grupo de pesquisadores, o mottling score. Ele gradua (0 a 5) o mosqueamento da pele dos membros inferiores como preditor de mortalidade.
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O que o estudo encontrou sobre o mottling Score?
O estudo demonstrou que o Mottling score, níveis de lactato arterial e débito urinário, foram capazes de predizer mortalidade em 14 dias, após 6 horas da admissão na UTI, de maneira independente. Sendo o Mottling score, o mais forte preditor de mortalidade [score 0–1 OR 1; score 2–3 OR 16 (4–81); score 4–5 OR 74 (11–1,568), p\0.0001]. Além de que quanto maior ele for, mais rápida a morte do paciente, como mostrado no gráfico abaixo:
A avaliação do escore durante a ressuscitação trouxe dados interessantes, a sua diminuição entre as horas 0 e 6 (após ressuscitação inicial), se correlaciona com diminuição do SOFA, assim como da mortalidade do paciente, sendo o seu aumento ou persistência, marcadores de pior prognóstico.
Outro fator importante observado, foi que, atingir as metas macro-hemodinâmicas (PAM, FC, Débito cardíaco, Pressão venosa central) não significou o desaparecimento do mosqueamento da pele, e que a persistência do mosqueamento se manteve como fator de mau prognóstico, mesmo nesse subgrupo de pacientes. Isso corrobora com o fato de que a disfunção microcirculatória é a maior causa de mortalidade no choque séptico.
Conclusão
Apesar de ter sido um estudo observacional, realizado em um único centro, este foi um importante instrumento para validação de um score de fácil utilização à beira-leito, o mottling score, capaz de predizer a gravidade do paciente, assim como demonstrou a relação entre a disfunção da microcirculação e a mortalidade no paciente séptico.
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FONTE:
- AIT-OUFELLA, H. et al. Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive care medicine, v. 37, p. 801-807, 2011.
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