A oxigenação apneica e a intubação orotraqueal

A oxigenação apneica é a administração passiva de oxigênio em alto fluxo, por meio de cateter nasal, durante a laringoscopia. O objetivo é aumentar o período de apneia segura, ou seja, o tempo que o paciente permanece com saturação > 90% durante a intubação. O OPTIMASK trial foi um estudo realizado em pacientes submetidos a intubação orotraqueal (IOT) em centro cirúrgico, que avaliou se a oxigenação apneica durante a IOT, estaria associada a melhores desfechos clínicos.

Metodologia

Estudo internacional, prospectivo do tipo antes/depois, realizado de setembro a dezembro de 2022. Foram incluídos pacientes > 18 anos que seriam submetidos a cirurgias eletivas ou não eletivas, intubação em sequência rápida ou atrasada poderiam ser realizadas a depender do caso. Foram excluídos do estudo: pacientes hemodinamicamente instáveis, abertura bucal < 2 cm, cirurgia facial, gestantes e menores de 18 anos.

O desfecho primário foi o menor valor de EtO2 (padrão-ouro para avaliação da PaO2 alveolar) após 2 minutos da intubação. Desfechos secundários: menor saturação periférica durante a intubação e dentro de 2 minutos após a intubação, saturação ao fim da pré-oxigenação e ocorrência de dessaturação.

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O que o estudo encontrou?

Ao total, 450 intubações foram realizadas no estudo, 233 no período “antes”, apenas com pré-oxigenação utilizando máscara facial, e 217 no período “depois” utilizando cateter nasal de alto fluxo para oxigenação apneica juntamente a pré-oxigenação utilizando máscara facial. O grupo de pacientes que receberam oxigenação apneica tiveram maior EtO2 após 2 minutos, tanto em pacientes obesos quanto em não obesos.

Conclusão

O uso da oxigenação apneica aumenta a segurança do paciente durante o procedimento de intubação orotraqueal, apesar de o estudo ter sido realizado em centros cirúrgicos, e em pacientes com estabilidade hemodinâmica. 

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FONTE:

• JABER, Samir et al. Preoxygenation with standard facemask combining apnoeic oxygenation using high flow nasal cannula versuss standard facemask alone in patients with and without obesity: the OPTIMASK international study. Annals of Intensive Care, v. 13, n. 1, p. 26, 2023