O estudo LODESTAR publicado neste ano no JAMA, comparou duas estratégias para a redução de LDL em pacientes com doença arterial coronariana. A redução de LDL é utilizada como profilaxia primária ou secundária de eventos cardiovasculares. A primeira recomendação de medicação consiste no uso de estatinas de alta potência, como rosuvastatina e atorvastatina. Porém uma outra opção é o uso de estatinas de média intensidade, titulando a dose de acordo com o alvo de LDL a ser atingido.
Metodologia e desfecho primário
Foi realizado um estudo de não inferioridade com 4400 pacientes em 12 centros na Coreia do Sul. Os pacientes foram randomizados para receber uma estatina de alta potência ou uma terapêutica com alvo de LDL entre 50-70 mg/dl. O desfecho primário foi composto de 3 anos de morte, infarto agudo do miocárdio, AVE e revascularização coronariana.
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O que o estudo comparativo das estratégias para a redução do LDL em pacientes com doença arterial coronariana encontrou?
Os pacientes com doença arterial coronariana do grupo alvo de LDL tiveram um LDL médio de 69,1 mg/dl, sendo que 43% utilizaram uma estatina de moderada intensidade para atingir o alvo. Os pacientes do grupo de estatina de alta intensidade tiveram um LDL médio de 68,4 mg/dL.
Não houve diferença significativa de ocorrência do desfecho primário (MACE) entre os grupos (8,1% x 8,7%).
Importância do estudo
O estudo demonstrou não haver diferença entre o uso de estatinas de alta intensidade e média intensidade para a redução do colesterol em pacientes com doença arterial crônica, desde que o alvo de LDL seja atingido, o que pode facilitar o uso de terapias individualizadas para a tolerância do paciente.
No cenário brasileiro, medicações de média intensidade estão disponíveis gratuitamente ou a baixo custo pelo SUS. O estudo LODESTAR fornece evidência de que o paciente pode ser tratado adequadamente utilizando uma medicação de menor custo.
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FONTE:
- HONG, Sung-Jin et al. Treat-to-Target or High-Intensity Statin in Patients With Coronary Artery Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA, v. 329, n. 13, p. 1078-1087, 2023.
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