Empagliflozina em pacientes com Doença Renal crônica

A doença renal crônica (DRC) tem grande potencial de evoluir com lesão progressiva e diminuir a taxa de filtração glomerular, que, com a albuminúria, leva ao desenvolvimento de insuficiência renal. Devido à alta morbidade que esse avanço para estágio final da DRC traz, com necessidade de hemodiálise ou transplante renal, um efeito muito procurado no tratamento da doença é o “atraso” de sua progressão. Algumas pesquisas mostraram que inibidores do sistema renina-angiotensina, inibidores do cotransportador 2 da Glicose Sódica (iSGLT2) e alguns mineralocorticoides conseguem impedir o avanço da DRC, porém ensaios clínicos com maior número de pacientes são exigidos. 

O ensaio clínico EMPA-KIDNEY foi designado para estudar os efeitos da empagliflozina (iSGLT2) em pacientes com doença renal crônica com risco de progressão. Para isso, 6609 pacientes foram randomizados e acompanhados por 2 anos sendo verificado que a empagliflozina reduziu em 28% o risco de progressão da doença e de mortes por causa cardiovascular, quando comparado com o grupo placebo. A empagliflozina não levou a efeitos adversos maiores, pois ambos os grupos (placebo e empagliflozina) obtiveram efeitos adversos semelhantes. 

Esses resultados foram consistentes em todos os subgrupos de pacientes (paciente com ou sem diabetes, diferentes graus de DRC, sexo, idade e etnia). No entanto, não houve diferença significativa na quantidade de internações hospitalares necessárias entre os grupos de empagliflozina e placebo. 

O estudo teve algumas limitações, incluindo número de eventos cardiovasculares abaixo do esperado, mas o desfecho é consistente com meta-análises similares. O ensaio EMPA-KIDNEY chegou à conclusão de que a empagliflozina reduziu o risco de progressão da DRC e levou a um menor risco de morte por causa cardiovascular. 

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FONTE:

• EMPA-KIDNEY Collaborative Group, Herrington WG, Staplin N, Wanner C, Green JB, Hauske SJ, Emberson JR, Preiss D, Judge P, Mayne KJ, Ng SYA, Sammons E, Zhu D, Hill M, Stevens W, Wallendszus K, Brenner S, Cheung AK, Liu ZH, Li J, Hooi LS, Liu W, Kadowaki T, Nangaku M, Levin A, Cherney D, Maggioni AP, Pontremoli R, Deo R, Goto S, Rossello X, Tuttle KR, Steubl D, Petrini M, Massey D, Eilbracht J, Brueckmann M, Landray MJ, Baigent C, Haynes R. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2022 Nov 4. doi: 10.1056/NEJMoa2204233. Epub ahead of print. PMID: 36331190.