O artigo de revisão da revista Residência Pediátrica buscou analisar as propedêuticas instituídas para o tratamento da bronquiolite viral aguda (BVA), com o objetivo de protocolar de forma sucinta aqueles pontos que fazem a diferença em seu tratamento. A princípio é válido relembrar que a bronquiolite viral aguda é caracterizada pelo primeiro episódio de esforço respiratório em menores de 1 ano, classificado pelos europeus, ou caracterizada pelo primeiro evento de sibilância em crianças menores de 2 anos, como classificam os americanos.
Geralmente, são situações nas quais as crianças estão em vigência de uma intercorrência viral. O principal agente etiológico dentre os vírus é o Sincicial Respiratório (VSR) que irá infectar 95% dos lactentes até os 2 anos de idade. No entanto, outros agentes virais como: rinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, bocavirus, metapneumovirus e coronavirus também são agentes etiológicos encontrados nessas situações.
Metodologia do estudo
A revisão realizada, foi apresentada como simples e não sistemática, abrangendo artigos, consensos, revisões e metanálises, e o período de tempo escolhido foi entre 2004 a 2019, configurando 15 anos de análises dos termos bronquiolite, bronquiolite viral, lactente e tratamento.
O resultado foi dividido entre as propedêuticas analisadas, como: higienização das narinas, e como conclusão, apresentou-se eficiente durante o tratamento dos pacientes, o que não pode-se afirmar da aspiração das narinas, que poderiam irritar mais a mucosa e piorar o edema local, sendo contraindicada.
Se você quiser saber mais sobre o universo médico acesse o nosso streaming de atualização médica, para assistir de onde e quando quiser. Sabe aquela dúvida que aparece no meio do plantão!? Os conteúdos atualizados do Medclub prime podem te ajudar a obter ainda mais êxito na sua prática médica
Manejo da bronquiolite viral aguda
No que tange ao uso de corticoterapia, os resultados não se mostraram favoráveis ao uso, tendo em vista a fisiopatologia da doença, mesmo naquela bronquiolite viral aguda por rinovírus - que é mais característica de sibilar - não há indicação. Sendo o não uso de corticoides uma evidência nível B. O mesmo se aplica ao uso de antitussígenos e descongestionantes, sendo o não uso desses, nível A de evidência científica.
Aqueles paciente com história de atopia familiar ou pessoal positiva ou infecção por rinovírus confirmada, possuem evidência nível D para o uso de broncodilatadores, sendo esses, os únicos cenários em que é possível admitir o uso do salbutamol ou outro beta-broncodilatador de curta ação.
Assim como nos exemplos anteriores, a oxigenoterapia precisa ser bem indicada, podendo ser toleradas saturações iguais ou maiores do que 90%, em ar ambiente, sem a necessidade de instalação de um cateter nasal, se apenas o paciente apresentar queda da saturação. O artigo ainda destaca o uso da ventilação não invasiva (VNI) com proposta para abertura alveolar através da pressão intranasal com o uso do CPAP, sendo considerada essa possibilidade a partir da saturação menor ou igual a 92% em ar ambiente ou com taquidispneia moderada em diante, apresentando um nível de evidência científica C.
Além disso, como medidas de suporte, pode ser necessário a instalação de uma sonda nasogástrica diante da taquipneia e desconforto do paciente. E mais, o trabalho deixa claro que, pensando na hipótese de bronquiolite viral aguda, não está recomendado nenhum tipo de antibioticoterapia.
Por fim, o palivizumabe entra como imunização passiva contra o VSR, um anticorpo monoclonal. Indicado com nível B de evidência para aqueles pacientes que se apresentam prematuros, abaixo de 28 semanas ou abaixo de 32 semanas com alguma patologia crônica; podendo também ser bebês a termo com pneumo, cardio ou neuropatias.
Continue aprendendo:
- Beta-2-agonista e o tratamento da bronquiolite viral aguda
- Hipertireoidismo: o que causa, sinais e sintomas e como tratar
- Manejo da dor no paciente oncológico
FONTE:
- Treatment of acute viral bronchiolitis. Residência Pediátrica; 2021
